ABSTRACT
Abstract Introduction: Diaphragmatic injuries are a common finding in patients with penetrating thoracoabdominal trauma. Their diagnosis requires exploration through open or laparoscopic surgery. However, multislice computed tomography (MSCT) emerges as a useful noninvasive tool for this purpose. Objective: To determine the diagnostic performance of MSCT for detecting diaphragmatic injuries in hemodynamically stable patients with penetrating thoracoabdominal trauma. Materials and methods: Prospective study conducted on 119 patients treated at the Hospital Universitario del Valle, Cali, Colombia, between March 2012 and June 2015. In order to evaluate the diagnostic performance of MSCT, the results obtained through this test were compared with those reported in the reference test (open surgery). Two readings of the imaging studies were performed by 2 radiologists. Intra- and interobserver agreement on the MSCT readings were analyzed using the Fleiss' Kappa coefficient. Results: MSCT had sensitivity and specificity of 94.4% and 46.8%, respectively. Its positive (PPV) and negative (NPV) predictive values were 44.7% and 94.8%, respectively. The positive likelihood ratio (LR+) was 1.7765, and the negative likelihood ratio (LR-) was 0.1186. Regarding interobserver agreement, Fleiss' Kappa coefficient between the first reading of both radiologists was 0.4425. Conclusions: MSCT specificity for diagnosing diaphragmatic injuries found in this study differs considerably from that reported in the literature. Considering the sensitivity, PPV and LR- values obtained in the present study, MSCT could be an important tool for the management of these patients since conservative treatment may be used in patients whose diaphragmatic injuries are not detected with this type of scan.
Resumen Introducción. Las heridas diafragmáticas son un hallazgo común en pacientes con trauma toracoabdominal penetrante. Su diagnóstico requiere exploración mediante cirugía abierta o laparoscópica. Sin embargo, la tomografía computarizada multidetector (TCMD) surge como una herramienta no invasiva útil para este propósito. Objetivo. Determinar el rendimiento diagnóstico de la TCMD en la identificación de heridas diafragmáticas en pacientes con trauma toracoabdominal penetrante hemodinámicamente estables. Materiales y métodos. Estudio prospectivo realizado en 119 pacientes atendidos en el Hospital Universitario del Valle, Cali, Colombia, entre marzo de 2012 y junio de 2015. Para evaluar el rendimiento diagnóstico de la TCMD, los resultados obtenidos mediante esta prueba fueron comparados con los reportados por el test de referencia (cirugía abierta). Se realizaron 2 lecturas de los estudios de imagen por 2 radiólogos. La concordancia intra e interobservador respecto a la lectura de las TCMD se analizó mediante el coeficiente Kappa de Fleiss. Resultados. La TCDM tuvo una sensibilidad y especificidad de 94.4% y 46.8%, respectivamente. Sus valores predictivos positivo (VPP) y negativo (VPN) fueron 44.7% y 94.8%, respectivamente. La razón de verosimilitud positiva (LR+) fue 1.7765, y la razón de verisimilitud negativa (LR-), 0.1186. Respecto a la concordancia interobservador, el coeficiente Kappa de Fleiss entre la primera lectura de ambos radiólogos fue de 0.4425. Conclusiones. La especificidad de la TCMD para el diagnóstico de heridas diafragmáticas encontrada en el presente estudio difiere considerablemente de lo reportado en la literatura. Teniendo en cuenta la sensibilidad, el VPN y la LR- obtenidos en el presente estudio, la TCMD podría constituir una herramienta importante en el manejo de estos pacientes, ya que en aquellos en los que no se detecte herida diafragmática mediante este tipo de tomografía podría considerarse un manejo conservador.
ABSTRACT
Objetivo: Evaluar la incidencia de lesiones vasculares intracraneales traumáticas y determinar las formas más frecuentes de su presentación. Metodología: Mediante un estudio observacional descriptivo de corte transversal se seleccionaron los pacientes identificados con trauma craneoencefálico que requirieron estudio angiográfico en el Hospital Universitario del Valle. Resultados: Entre abril de 2012 y diciembre de 2013 se registraron 52 pacientes que requirieron angiografía en el contexto de trauma craneoencefálico; de ellos, 36,53 % presentaron algún hallazgo positivo para lesión vascular intracraneal traumática. El tipo de lesión más prevalente fue la trombosis de senos venosos (52,6 %); la fistula arteriovenosa se presentó en el 26,31 % de los pacientes; en el 13,8 % se documentaron disecciones arteriales; el 10,5 % presentó pseudoaneurismas; y en solo un caso se describió una compresión extrínseca. Conclusiones: Las lesiones vasculares intracraneales postraumáticas son frecuentes en nuestra población. La trombosis de seno venoso tenía la mayor incidencia, contrario a la literatura revisada referente al tema, donde la fistula arteriovenosa es habitualmente la lesión más frecuente. Además de brindarnos un panorama de la incidencia de determinadas lesiones, este estudio nos demuestra la necesidad de contar con datos obtenidos en instituciones colombianas, porque es evidente la divergencia con estudios publicados en otros países.
Objectives: To evaluate the incidence of traumatic intracranial vascular lesions, as well as to determine the most frequent forms of their presentation. Methodology: An observational, descriptive, cross-sectional study identified patients with cranioencephalic trauma who required angiographic study at the Hospital Universitario del Valle. Results: Between April 2012 and December 2013, there were identified 52 patients requiring angiography in the context of a traumatic brain injury; 36.53 % of them had a positive finding for traumatic intracranial vascular injury. The most prevalent type of lesion was venous sinus thrombosis (52.6 %); arteriovenous fistula was present in 26.31 % of the patients; 13.8 % had arterial dissections; 10.5 % had pseudoaneurysms, and extrinsic compression (5.3 %) was described in only one case. Of the patients evaluated 2 cases of concomitant lesions. Conclusions: Posttraumatic intracranial vascular lesions are common in our population. Venous sinus thrombosis had the highest incidence, contrary to the literature on the subject, where arteriovenous fistula is usually the most frequent lesion. Besides providing an overview of the incidence of certain injuries, this study demonstrates the need for data from Colombian institutions, due to the evident divergence from studies published in other countries.